浅谈神经外科治疗癫痫

文章来源:家庭医生在线癫痫频道 文章作者:本站编辑 发表时间:2017-06-14

浅谈神经外科治疗癫痫

  浅谈神经外科治疗癫痫

  痫是神经内科的一种常见病、多发病。大约有30%~40%的患者会发展为难治性癫痫, 外科手术是治疗选项之一。

  神经外科医生治疗癫痫 主要工作

  包括哪些方面?

  神经外科医生是在神经内科医生用药后,药物很难控制的情况下,进行手术治疗。神经外科医生的工作主要包括如下这些:

  首先要做癫痫的手术前评估;

  第二,根据各种影像资料对癫痫灶进行定位,包括大脑左右两侧、前后额叶、颞叶、顶叶、枕叶、岛叶定位以及大脑内外侧定位,这些都是通过影像学来实现定位,临床上还碰到过脑电图未发现放电但临床症状还是有,甚至还有多发放电,这就需要神经外科医生进行临床判断;

  第三就是要决定适合手术的病例,并根据病例的不同情况选择适合的手术方法。

  癫痫的手术前评估

  手术前的评估方法包括脑电图结合神经影像学的方法。很多患者就诊时,医生会要求反复做脑电图: 一般脑电图或需要住院做的24小时视频脑电图,这类脑电图一般是无创伤性的。如果这些资料还不够,就需要做一些有创伤性的,如蝶骨电极、皮层电极、深部电极脑电图。除脑电图外,还要进行神经心理学分析,对患者的精神状态及心理情况评估。另外对于颞叶癫痫来说很重要的是,需要对癫痫灶进行语言皮层定位,称为wada试验,颈内动脉阿咪妥试验,进行判断、评价记忆功能。

  影像学的表现也非常重要。常做的就是磁共振,找出癫痫灶的大小、位置和形态。患者可以会被要求做海马磁共振,用来判断海马是否存在硬化及其范围。除此之外,还做一些特殊类型的磁共振,比如光谱分析磁共振,有助于鉴别病灶的性质,甚至肿瘤,来判断癫痫发作是否是肿瘤引起的;还有功能磁共振,来定位各个脑功能区的位置。除了磁共振之外,现在比较常见的还有PET(正电子断层扫描),可以发现癫痫灶在发作间期呈低代谢,而发作期呈高代谢的特点。还有单光子断层扫描——SPECT,可以判断癫痫灶周围脑血流量情况。

  对于癫痫灶进行定位

  如果能找到病灶,用手术的方法将其切除,就能控制癫痫发作。对于神经外科医生来说,手术前#!重要的事情就是对癫痫灶的定位。 癫痫灶是可以定位的,癫痫灶的核心区域是一个放电区,还有一个传播区,而手术切除的范围要尽可能的涵盖放电区和传播区,覆盖范围的融合决定了手术的效果。很多病人会问自己的病灶在哪,怎么切除,那么这些事就是临床的神经外科医生所要做的事。在确定了癫痫灶之后可以分析预测手术的效果,对于第一次手术效果不理想的病例就要考虑切除的范围是否合理,需要重新评估确定癫痫灶的位置。

  综合考虑,选择适合手术的病例

  在手术之前,神经外科医生要对患者进行综合评估。首先要确定该患者是否属于难治性癫痫。已经用过两个一线药物并达到#!大耐受剂量2年后还是无效,则被视为符合难治性癫痫的标准。其实很多患者临床上用药不够,我们会建议再查一个血浓度,以确定患者血药浓度是否达到了#!大耐受剂量,可以判断出患者是否合理用药,这是在手术前必须要做的。其次,癫痫发作程度如何,发作次数及时间怎样,是否已经造成患者功能障碍。一般来说,会选择每月发作大于5次的,对生活工作产生了很大影响的患者。第三,需要判断药物已经无法控制癫痫发作,还在进行性加重。很多患者及家属反映发作加重,但其实是患者自身没有合理用药,而不是因为药物#!大耐受剂量造成。另外,还要判断癫痫发作对青少年儿童生长发育的影响程度。在综合考虑这些因素之后,才能决定该患者是否适合手术治疗。

  癫痫的神经外科治疗方法

  癫痫手术已经有100多年的历史。19世纪的时候,英国医生就用手术治疗了凹陷性骨折引起的癫痫,甚至可以做开颅手术。到了现今,癫痫手术经历过了3次大的发展。第一次是在两次世界大战中,出现了很多脑部受伤的病例,并引发了外伤性癫痫和继发性癫痫;第二次是在50年代到80年代,颞叶癫痫治疗出现了新的认识,运用了立体定向技术进行治疗;80年代后,出现了新的影像定位技术以及电生理监测技术,新技术可以尽可能的保留正常功能。2000年以后,随着电子技术的发展,出现了电子药物,刺激术得到运用。综合来说,癫痫手术的方法有传统的海马杏仁核切术、脑皮层癫痫灶切除、软脑膜下纤维横切术、胼胝体切开术以及#!新的脑深部电刺激术和迷走神经刺激术。对于不同部位的致痫灶,切除的方法也不同。

  传统的方法每天需要吃很多药物,副作用随之增加,出现了很多不良反应,对青少年儿童患者来说,还会损害各方面的能力,影响生长发育。21世纪出现的电子药物,是一种新型的治疗方法。它并不是真正的药物,不做脑部癫痫灶的切除手术,而是通过刺激的方法来控制癫痫发作频率。电子药物可以减少服药频率,并改善记忆功能和情绪控制。一种是脑深部刺激术DBS,通过立体定向的方法,找到海马核团或丘脑核团,通过植入电极的方法,直接放到癫痫灶上进行刺激,控制癫痫灶不再放电。另一种就是迷走神经刺激术VNS。把电极放在左侧颈部迷走神经上,包裹迷走神经,反馈性的在大脑中抑制癫痫灶放电。

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