#$乐章——辨因

　　某日，急诊室送来一位中年妇女，意识丧失伴四肢抽搐。该病人由乡村医生陪送而来，这位医生虽然根据病人多次发作的病情，初步诊断为癫痫，并曾希望病人能作进一步检查。但病人称其工作繁忙而拒绝，所以过去医生总是无奈开了些抗癫痫药就让她回家。病人服药数月后仍无效，症状反复发作，只得被送到我院就诊。病人一来，家属就焦急地问我：“为啥癫痫吃药无效？”我询问了病史，详细作了体检，并进行了有关辅助检查，最后确诊为脑内肿瘤。此时家属大为惊恐，我请他们冷静下来，并说：“除某些原发性癫痫无特殊原因可查外，不少病人可查出病因。脑内的各种疾病，如炎症、血管病变、肿瘤以及全身性疾病，如低血糖、低血钙、尿毒症、严重肝脏疾病等，均可导致癫痫发作。所以得了癫痫首先应积极寻找病因，然后对因治疗，否则不但抗癫痫治疗无效，还可能延误病情，造成令人遗憾的结局。这个病人的癫痫病因现已查明，是由脑瘤所致，病因不祛除，单纯服药怎么会有效？好在现在诊断还算及时，手术治疗还来得及。”病人手术后情况良好，那位乡村医生见到我深有感触地说：“看来得了癫痫不能不分青红皂白，盲目用抗癫痫药，否则后果不堪设想。”

　　第二乐章——选药

　　一位女孩在其父亲陪同下来门诊就医，她患病已好几个月。发病时突然不动、不言、两眼凝视，症状瞬间即逝，医生诊断为癫痫。其父母怕药物有副作用，竟不肯让孩子服药。后来，因患儿反复发作，其父母无奈之下自行到药房买了抗癫痫药给患儿吃。不知咋的，服药不但无效，病情反而加重。”我的孩子得的不是癫痫吧？”孩子的父亲焦急地问我。我翻阅了患儿的病历和有关资料，又检查了小病人，然后肯定地答道：“医生的诊断没错，你孩子患的是癫痫，具体来讲，是癫痫小发作。”“既然是癫痫，为啥吃抗癫痫药无效，病情反而加重？”孩子父亲又追问。我又询问了孩子服药的详情，发现了问题所在。“这不奇怪，”我说，“你孩子服药无效的主要原因是所选用的药物不当。癫痫的临床发作类型颇多，如大发作、小发作、局灶性发作、精神运动性发作等；抗癫痫药物的种类也多，如苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等。癫痫的类型不同，其有效抗癫痫药物的种类和作用也各异。因此，如何选择抗癫痫药物大有讲究。正确的做法是在排除了特殊病因后，在医生的指导下，根据病人所患癫痫的发作类型‘对号入座’，选择#!适当的药物进行治疗。否则，药物选择错了，不但治疗效果差，有时还会加重病情。这就像弹琴按错了琴键，会给乐曲带来噪音。你孩子患的癫痫类型是失神小发作，只能选择针对小发作的药物，而不能随意买药吃，否则将事与愿违。”听了我的解释，患儿父亲颇有体会地说：“怪不得我孩子治疗无效，原来服用抗癫痫药还有个‘对号入座’的道理呢！”