癫痫合并心理、精神行为障碍的原因
一.癫痫本身的影响癫痫病灶的位置、性质及反复发作的概率、时间都会引起不同性质、不同程度的心理障碍，如颞叶癫痫比全身性发作或其它部位的局灶发作更容易发生行为问题。癫痫频繁发作后患者常带兴奋或抑郁情绪，活动过多，不服管教，学习落后等表现。精神运动性癫痫可以表现为发作行为异常，发作性焦虚或其它情绪体验，突然发作的陌生感等。癫痫大发作后可以有一段时间的朦胧状态。患婴儿痉挛症的儿童，多有明显的智力损害伴孤独样或多动表现。二.脑发育障碍癫痫的病因概括有症状性和特发性，这些造成癫痫患者的脑发育障碍、组织结构破坏、代谢异常，必然也影响其所有心理发育的领域，对于脑器质性损害伴发的癫痫，往往伴有智力损害及行为问题。一般癫痫发生愈早，程度愈重，对心理、精神行为的影响也愈大。三.神经递质的改变癫痫的病理生理机制之一就是抑制性神经递质不足、兴奋性神经递质过多或二者不平衡所致。而这些神经递质对行为认知也产生很大的影响。兴奋性神经递质如乙酰胆碱、谷氨酸、脑肽类，在维持行为和脑电图激活、促进记忆和学习、影响情绪等方面有密切关系。四.抗癫痫药物的影响迄今为止，各种抗癫痫药物对认知、行为均有一定影响，例如苯巴比妥可引起多动，易激惹、暴躁、倔强、懒散或失眠等行为异常，长期使用苯妥英钠可致智力减退，长期服用卡巴咪嗪、扑米酮、乙琥胺、丙戊酸等可对儿童行为及学习均产生不利影响，并可出现烦躁，注意力不集中，轻微定向力障碍等，但绝不能因此而拒绝进行抗癫痫的药物治疗。因为抗癫痫药物的不良影响受药物种类、剂量、使用方法、个体耐受性差异等多方面的影响。在专科医生正确指导下用药，密切观察药物反应，进行药物浓度的测定及消除不良的环境影响，可将这种副作用降至#!小。考虑癫痫疾病本身对心理发育的损害及对生活质量的影响，临床治疗癫痫时不应过分强调这方面的药物副作。五.社会环境因素首先来自家庭，其次来自社会。当一个家庭有了一个癫痫病儿，父母的心理反应是复杂的，一般经历震惊、否认、悲哀、埋怨及适应和调整阶段。有的父母可较快适应，也有的父母可长期停留在某一阶段，此时往往过分夸大了患儿的不利因素，对孩子采取过多的保护，过分的包办，行为的放纵，学习疏忽。使癫痫患儿更易出现学习困难及情绪障碍等行为问题，父母的否认态度可使患儿得不到#!好的治疗或受嫌弃，更加加重孩子的心理紊乱。目前社会上对癫痫病还广泛存在恐惧、拒绝的态度，这也加重了患者的自卑、消极、孤立的情绪，或对前途丧失信心。有学者报告癫痫儿童中70%有学习困难，因此，在治疗前应对患癫痫的学龄期儿童的学习成绩，特别是阅读能力进行评价。1989年，有学者对一组无并发症的患儿进行观察总结，发现患儿阅读能力至少落后于他们同龄人1年。癫痫儿童发生学习困难的原因尚不清楚，可能与初次发作的年龄、发作频率及病灶部位有关。总之，癫痫行为问题出现是多因素的，行为异常越明显，对癫痫全面控制及生活正常越为不利。癫痫儿童行为异常，首先要分析并区别其原因，若由癫痫发作本身、脑器质性损害及药物所致，主要给予病理治疗,对于由于心理及社会原因所致者,应进行合理干预。