一、病 史

　　癫痫诊断要依据详细的病史,因此病史采集和临床检查在癫痛诊断方面是极为重要的。由于癫痫类型多、病因复杂,更需力求详尽。

　　因为在许多癫痫发作中,患者当时意识不清,事后不能回忆,所以不仅对患者的病史重视,而且对于目睹者了解整个发作过程更为重要。

　　询问病史时应注意发作时有无诱发因素如疲劳,饥饿,便秘,饮酒,情感冲动,生气,着急;发作时当时环境,发作时程,有无肢体抽搐和其大致的顺序,有无外伤,尿便失禁,发作频率、持续时间、间隔时间,有无怪异行为和精神失常,有无用药物治疗,所用药物、用药规律否、用量和用法是什么、效果如何等。

　　对于儿童患者应注意询问母亲怀孕期间有无感染,分娩时有无产伤及颅脑外伤,小儿有无高热惊厥,有无感染如各种细菌性脑膜炎、病毒性脑炎,以及脑寄生虫病,如脑囊虫病,患者的家族史和患者幼年病史。

　　对于成年人应注意询问颅脑外伤史、脑血管病史、感染史、寄生虫感染史、其他部位肿瘤史、中毒史及有无其他神经系统疾病。

　　二、体格检查

　　小儿应注意有无智力如何,有无先天性脑积水、小头畸形、肮脏体发育不全、脑皮质发育不全及心脏情况、手足抽搐倾向、皮肤和皮下结节等。成年人除检查神经系统症状和体征外,还应检查全身情况,如肿瘤、感染、外伤、妊娠高血压综合征、尿毒症、营养、代谢性疾病等。

　　三、实验室检查

　　1、脑电图 对癫痛的诊断有重要意义,约80%左右的癫痫患者可发现脑电图异常。脑电图的检查还有助于痫性发作的分类,如全身强直-阵挛发作主要表现为散在或连续的棘波节律庆神主要为3次/秒棘波综合波,且双侧对称同步。婴儿痉挛症表现为高幅节律,精神运动性发作常在颞叶部尤其是前额部出现棘波发放。脑电图检查有助于癫病病灶的确定。对于诊断困难者可用：①长程监测脑电图,又称暗盒式脑电图可以记录24h或更长时间的脑电情况。②视频遥测脑电图能够判定发作类型、统计发作次数,并有可能了解诱发发作的因素和确定放电灶的位置。对于癫痫和非癫痫性发作的鉴别有帮助。

　　2、定量药物脑电图 根据药物对脑电活动影响和不同,进行定量脑电图的研究。

　　四、器械检查

　　1、脑CT检查 癫痫患者脑CT检查异常发现率为30%-50%,CT扫描结果大致为：脑萎缩、脑肿瘤、脑炎、脑寄生虫病、脑血管畸形。脑梗死、交通性脑积水、颞叶内侧疝、胼胝体畸形、脑软化灶、脑钙化灶等。儿童癫痛脑CT异常率为33%,#!常见为脑萎缩。

　　2、脑血MRI检查 对于癫痫患者脑CT正常而脑MRI却发现了肿瘤和寄生虫,MRI还有助于脱髓鞘及其他的脑白质疾病诊断。

　　3、正电子发射断层扫描能从多种角度测量癫痫患者脑的局部代谢和血流。借助于放射性核素标记碳、氮、氧、氟来进行生理项目的测定。并且可以测定疾病不同阶段的病理变化,可以在组织尚未发生结构改变之前,提供组织病理变化的情况。

　　4、单光子发射断层扫描在癫痫发作时脑的局部血流灌注减低,SPECT有助于发现癫痫灶。