癫痫患者是很常见的，而现在药物治疗仍是治疗癫痫的主要手段，但是癫痫患者如何处理尚无定论，国内更缺乏相应的研究。把握用药时机主要从减少复发和改善预后两方面考虑。那么下面就来看看专家的介绍吧：

　　1、癫痫患者复发的风险

　　Berg等对16项研究结果进行了meta分析，发现首次不明原因癫痫样发作复发率为23％~71％不等，平均复发率为42％(95％CI39％~44％)，且60％~70％的患者在初次发作后6个月内复发。2次癫痫发作患者的复发风险普遍认为高于初次发作患者。

　　2、不同治疗时机对癫痫复发和预后的影响

　　意大利初发癫痫试验组(thefirstepilepsytrailgroup，FIRST)通过随机、多中心研究发现延后治疗组的复发风险是立即治疗组的2.8倍(95％CI1.9~4.2)。MESS研究发现立即治疗组治疗后到第1、2次再发作时间以及到第1次强直阵挛发作时间均长于延后治疗组。Wiebe等对6篇文献meta分析显示：初发后即刻治疗可使复发率平均减少34％(95％CI15％~52％)，提示癫痫初发后立即AEDs治疗可降低其早期复发风险。

　　FIRST研究显示，在3年随访中，立即治疗组达1年或2年无发作率分别为87％和68％，延后治疗组分别为83％和60％，两组差异无统计学意义。Leone等随后对FIRST研究患者进行长达13年随访，发现达2年无发作率在立即治疗组和延迟治疗组分别为85％、86％(P=0.07)；达5年无发作率均为64％(P=NS)。MESS研究经过5年随访发现，立即治疗组76％、延后治疗组77％的患者在第3~5年中无癫痫发作，二者差别无统计学意义；并且两组患者的生活质量、抑郁焦虑症状、意外事故、癫痫持续状态和严重并发症也均无差别。

　　3、影响癫痫复发和预后的因素

　　1）影响癫痫复发的因素

　　在癫痫早期，明确影响癫痫复发的因素，对决定用药时机具有指导意义。然而，影响癫痫复发的因素复杂多样，目前尚未完全定论。较明确因素有症状性癫痫、EEG异常尤其是局灶性癫痫波异常；可能因素主要有癫痫持续状态或成簇发作、部分性发作、阳性家族史、起病年龄晚、睡眠中发作、热性惊厥史等。

　　2）影响癫痫预后的因素

　　影响预后的因素主要有：药物治疗早期(1年内)每周均有癫痫发作、治疗前每周均有发作，而癫痫发作类型、初次发作时年龄、性别等因素与预后无明显相关性。Kwan等对525例新诊断的癫痫患者进行了平均5年的随访，发现症状性癫痫患者、治疗前癫痫发作次数多的患者预后不佳。

　　4、癫痫患者初次治疗时机的选择

　　Kim等根据MESS研究，总结了非诱发性癫痫发作后复发的风险评分标准，根据这些评分结果决定AEDs治疗时机。

　　非诱发性癫痫发作后复发危险评分及治疗标准

　　临床特征评分复发危险度标准AEDs治疗

　　既往1次发作0分0分：低度复发危险0分暂不治疗

　　既往2-3次发作、神经功能缺损、智能低下、发育迟滞、脑电图异常每项各评1分1分：中度复发危险1分需治疗

　　既往4次发作2分：高度复发危险

　　综合Kim等总结的评分标准和目前研究取得的成果，癫痫患者初次用药时机把握时应掌握以下原则：

　　(1)立即AEDs治疗可降低但不能消除癫痫复发的危险，且对癫痫远期无发作即预后无影响，故对初次非诱发性痫样发作，一般不推荐使用AEDs治疗；

　　(2)部分初次非诱发性痫样发作的患者，如有明确的病因(包括影像学异常、神经功能缺损等)、EEG异常(特别是局灶性异常癫痫波)、首次发作为癫痫持续状态或成簇发作，应立即予AEDs治疗；

　　(3)起病年龄晚、部分性发作、治疗前的发作次数多、多种发作类型、睡眠中发作、阳性家族史、既往有诱发性痫样发作(如热性惊厥)等可能是影响癫痫复发或预后的因素，如出现以上危险因素，特别是2种危险因素，原则上也应给予AEDs。

　　由于AEDs只能控制癫痫发作而不能治愈疾病，而影响初次或早期不频繁痫样发作后治疗时机的因素复杂多样，除要考虑临床因素外，还与患者职业、等外在因素有关，因而恰当把握癫痫患者的初次或早期用药时机，需要依据每名患者的不同情况具体分析，做到个体化治疗。

　　以上就是专家对相关内容的介绍了，通过以上的介绍，相信大家已经有所了解了，也希望以上介绍的能给大家带来帮助。