患者，男性，48岁，右利手，有夜发性不典型的行为异常病史。儿时曾有一段无法准确回忆的睡眠中发作，这与患者妻子见到的近期发作情况相似。在过去5年内，发作频率和强度不断恶化。患者已看过6位神经病学专家其中包括2位癫痫病学专家，做过2次视频脑电图监测，3次住进睡眠障碍中心行多导睡眠检查，患者有各种不同的诊断，其中#!公认的是非癫痫性转化障碍。

　　开始评估前6周，在一次持续3天住院视频脑电图监测过程中，患者出现多次夜间发作。在一次典型的发作中，患者醒来，出现α波活动，然后突然抓住左侧膝盖、疼痛、尖叫、呼叫帮助。患者左膝行风湿指标和外形检查都未见明显异常。有些发作表现为左上肢轻微阵挛、强烈的情绪表达、心动过速、出汗、面部潮红和呼吸频率增加，持续20~45分钟。在近期视频脑电图监测后，经过讨论确诊为非癫痫性转化障碍，患者回家，建议精神科咨询，如确定有潜在的心理疾病，建议服用精神病药物，患者还可能有焦虑症。

　　该患者2周后来到门诊随诊，患者及其妻子都难以接受转换障碍的诊断。在长期的讨论期间，患者表达了对医学的失望，尽管做了很多检查，但还是没有得到一个确切的诊断。这反映出患者难以接受非癫痫性转换障碍的诊断。患者同意再进行一次视频脑电图监测以回顾其发作，并仔细观察其睡眠活动，以明确是否有非典型异常睡眠。然而，在入院检查前患者突发前壁心肌梗死，进行急诊血管成形术。患者继续出现夜间发作，在心脏监护室被证实。请不同亚专科的神经病学专家来进行会诊，他们认为这些发作系精神源性，一位精神病学专家建议的诊断是非典型性抽动秽语综合征。

　　患者回家，1周后在心脏不同部位又出现另一处心肌梗死目乳头肌破裂需要急诊心脏外科手术行二尖瓣修复和三根血管搭桥。术后恢复期内患者仍有夜间发作，这引起了我们很大的担忧，发作可能造成额外的心脏损伤。

　　患者再次入院进行视频脑电监测，记录到不典型发作。患者从睡眠中醒来，α节律重现，患者抓住其左膝盖、咒骂、尖叫、攻击护理人员，交感神经系统高度紧张，持续20~45分钟。

　　对该患者的讨论结果是其症状和脑电图无关联，患者及其妻子非常焦躁，告诉我们说，“我们早已经知道这些，诊断是什么?不要告诉我们是转换性障碍。”

　　回顾文献显示某些惊恐障碍患者出现独特的局限于夜间的发作，约占2.5%。立该特别强调惊恐障碍的生物学特点。

　　诊断

　　惊恐障碍

　　治疗和疗效

　　患者睡觉前服用0.5mg氯硝西泮，随后剂量增加至1.0mg。从那时起，夜间发作消失，心血管功能稳定。

　　评论

　　由于最终诊断仍不明确，存在争议，患者一直有夜间发作。正如其他患者，该患者不愿接受转换性障碍这一诊断，尽管诊断很可能就是这样。然而，反复告知患者这一诊断，并给予适当咨询建议，并未能改善其症状，不幸的是还给患者造成了压力，最终导致其两次心肌梗死，需要行血管成形术和开胸手术。