癫痫起源于脑细胞的局部放电，这是癫痫外科治疗的理论基础。手术治疗癫痫的目的在于抑制或破坏已经形成的癫痫体系及增强脑部抗癫痫的能力使癫痫发作停止或减少。由于外科技术的进步，目前越来越多的顽固性癫痫病人可通过手术而受益，强调选择合适的手术适应症及避开手术禁忌症是获得良好治疗效果的关键。

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　　手术适应症：

　　1）．难治性癫痫：

　　经长期、正规、系统的多种抗癫痫药物治疗，仍不能控制癫痫发作者；因癫痫发作频繁，严重致残，影响工作、学习和生活者；有些癫痫从一开始确诊就是难治性癫痫，如颞叶癫痫、脑发育不良等。

　　2）．症状性癫痫：

　　主要是指癫痫发作是由于局灶性病变所引起的，病因明确，并且脑部病变可以通过手术切除者。

　　3）.经无创或者有创方法可定位致痫灶者。

　　对于符合上述条件的患者还要进一步筛选。癫痫手术患者还要具备以下条件：

　　患者的身体和精神状态能配合完成术前评估；

　　对于准备行癫痫灶切除的患者，癫痫发作的起源灶已明确；

　　术后神经功能障碍的风险相对较低；

　　患者及家属有良好的进行手术治疗的动机和愿望；

　　没有外科手术的禁忌症。

　　在严格掌握手术适应症的基础上，选择不同的手术方法，约有70%-80%的儿童难治性癫痫患者能够从手术中获益。外科手术是治疗难治性癫痫的重要手段，恰当的手术可使很多患者控制发作或治愈癫痫。手术的方法多种多样，但是目前国际上#!公认的、疗效#!确切的术式只有致痫灶切除术。其它手术包括：胼胝体切开术、多处软脑膜横纤维切断术和神经电刺激手术等，这些都是在特定的病例应用。

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　　癫痫手术前需要作哪些检查

　　癫痫外科手术成功的关键在于对癫痫灶的准确定位，术前除常规检查外，#!关键的检查是癫痫灶的术前定位检查，包括脑电图、影像学和PET、SPECT等。

　　1.脑电图

　　EEG

　　当前仍是诊断癫痫的首选和#!重要的方法。EEG不仅对癫痫手术适应证的选择有价值，而且能对癫痫放电的原发灶进行定位。尤其对于没有明显结构改变的原发性癫痫，随着长程、视频脑电图在临床癫痫灶诊断中的应用，使原先某些诊断不明确的病人，通过长时间监测明确了诊断。目前对脑电图的分析方法得到很大程度的改进，包括偶极子分析法，非线性分析方法等，均对定位有积极意义。必要时甚至可行术前电极埋藏后监测。

　　影像学技术

　　CT、MRI

　　对癫痫的诊断提供了很大的帮助，已使得不少因微小的肿瘤或海绵状血管瘤等病灶引起的继发性癫痫病例得到了救治。而MRI对先天性脑发育结构异常，或因后天原因造成的脑结构改变引起的癫痫加以诊断。MRS分析可对一些影像学上难发现的异常分辨开来。

　　功能性影像学技术

　　SPECT、PET

　　1.单光子发射断层扫描成像：SPECT用于对癫痫病灶的定位诊断，是通过测定癫痫灶区域在癫痫发作时或发作间期局部脑血流代谢的改变来判断。在癫痫发作间期局部血流量较少，可看到局部血流灌注减少；而在癫痫发作时由于局部血流量的增加可表现为局部血流灌注增加。

　　2.正电子发射断层扫描：PET是近年来出现的一种诊断技术，在癫痫的诊断中，则可用于测量脑糖代谢率，氧代谢和氧摄取。癫痫病人在癫痫发作时和发作后短时间内FDG-PET检查可发现癫痫灶葡萄糖摄取增加，呈高代谢改变。发作间期脑功能低下，癫痫灶呈低代谢改变。在癫痫外科中，由于PET检查无创伤性，对癫痫灶定位有较好敏感性，与EEG定位符合率也较高，从而使大量病人免除作深部电极和皮质电极EEG检查。