癫痫系多种原因引起脑部神经元群阵发性异常放电所致的发作性运动、感觉、意识、精神、植物神经功能异常的一种疾病。随着医疗技术的进步和发展，癫痫的治疗也正在逐步多样化、现代化。特别是近几年，通过手术方式治疗癫痫的患者越来越多。然而，是否所有的癫痫患者都适合手术治疗吗？好大夫在线特邀北京协和医院神经外科癫痫治疗专家窦万臣，畅谈癫痫患者的术前评估。

　　癫痫患者如何选择治疗方式？

　　药物仍是癫痫治疗的首选方式

　　癫痫是一种多发病，常见病。发病率非常高，国内统计显示，癫痫患病率高达5‰，其中以儿童和青少年多见。

　　到目前为止，癫痫的治疗一般仍以内科药物治疗为主，70%－80%的癫痫患者可以通过药物治疗获得治愈或者缓解。

　　手术也是癫痫治疗的重要方式

　　药物并不能治愈所有的癫痫病人，据统计，至少会有20%－30%的患者，虽然通过各种药物治疗，效果仍不佳或者没有疗效，称为药物难治性癫痫。对于药物难治性癫痫，可以考虑外科手术治疗。

　　患者是否需要手术，术前评估非常重要

　　一般认为，药物难治性癫痫中，约有一半的患者可以从手术中获益，特别是颞叶癫痫，其手术治愈率可以达到70％。但也有部分患者并不适合手术治疗。因此，患者需要进行手术评估，来确定是否可以进行手术。

　　癫痫手术的术前评估

　　什么是癫痫的术前评估

　　癫痫手术疗效取决于致痫区是否被完全切除。因此如何准确定位致痫区就成为一个非常关键的问题。

　　目前定位致痫区要依靠多种诊断手段进行综合评估。包括癫痫病史，癫痫发作的症状性征，神经心理学检查，普通头皮脑电图，音视频脑电图，磁共振，功能磁共振，PET、SPECT、脑磁图等。必要时还要进行有创脑电图检查，包括术中皮层脑电图和颅内埋藏电极长程监测。之所以要这么多检查方法，是因为没有一种方法可以100％的确定致痫区的位置。通过多种检查手段的联合应用，显著提高了致痫区定位诊断的准确性。

　　术前评估的费用问题

　　每个患者癫痫检查的难易程度都有区别。如果无创方法可以确定癫痫灶，就无需有创监测。

　　由此可以看出，不同患者的检查手段可能有所不同，因此费用也不尽相同，甚至差别较大。不同的医院收费也有所差别，因此难于准确估计。在我们医院，多数患者的术前评估＋手术费用在人民币5万元左右。

　　癫痫手术的治疗效果取决于癫痫的种类

　　致痫灶的位置和数量是决定癫痫手术疗效的主要因素

　　通过详尽的术前评估，医生便可以针对患者的病情，决定是否可以进行手术。总的说来，如果癫痫灶单一、局限，位于可以切除的部位，手术效果就好，反之则疗效差。

　　如果有多个病灶，切除了一个，其它的病灶可能还会产生癫痫发作；如果癫痫灶范围大，很弥漫，则无法全部手术切除。

　　还有一些患者，癫痫灶位于功能区，切除后会出现功能障碍，无法实施切除性手术，只能进行相对保守的其它术式，疗效因此下降。

　　定位良好的颞叶癫痫其手术治愈率可以达到70％，而颞叶以外的癫痫，其疗效通常要低于颞叶癫痫。因此对手术疗效的判断要建立在详细的术前评估基础上。

　　颞叶癫痫#!适合于手术治疗

　　在所有种类的癫痫中，以精神运动性发作、意识障碍为主颞叶癫痫，即通常大家所说的“愣神”，经手术多数可获得良好效果，其治愈率可以达到70％，是#!适合外科治疗的癫痫类型。