脑梗死是老年人常见的神经系统疾患，除了偏瘫、失语、智力减退等症状，癫痫发作也是较常见的临床表现，必须给予足够的重视。

　　脑梗死又称缺血性卒中，是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征。脑梗死分为动脉栓塞与静脉栓塞两大类，#!常见的疾病是脑血栓形成和脑栓塞，其发生率、致残率、死亡率很高，梗死后很多病人发生癫痫，甚至有些脑梗死病人的首发症状就是癫痫；据统计，国内脑卒中导致的癫痫为2.7%-8%，有研究表明，老年人由于脑梗死发生率的增加，继发性癫痫的发病率也明显升高。

　　癫痫是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电所致的临床综合征，临床表现具有发作性、短暂性、重复性和刻板性的特点。脑梗死后癫痫是指既往无癫痫发作史，凡在首次脑梗死后出现的癫痫发作，且除外其他原因所致的癫痫发作；其中脑栓塞较脑血栓形成的癫痫发生率高；脑动脉栓塞较脑静脉栓塞所致癫痫也要多得多。脑梗死的部位对癫痫的发作有明显影响，大脑皮质和皮质下的梗塞，尤其是从皮质逐渐波及到皮质下的梗塞，更容易引起癫痫发作，大面积的脑梗死癫痫的发生率也较高。一般将脑梗死后两周内发生的癫痫称为早发性癫痫，超过两周称为迟发性癫痫。早发性癫痫与脑水肿及脑代谢异常有关，迟发性癫痫常见于梗死后瘢痕形成的癫痫灶有关。

　　脑梗死病人的癫痫发作形式多样，而且大多无发作先兆，大部分呈单纯部分性发作，其次为复杂部分性发作，也可由单纯部分性发作转为全身强直-阵挛性发作，有时无明显部分性发作而直接呈全身强直-阵挛性发作。癫痫发作的类型与脑组织受损的部位有关，单纯部分性发作主要见于额叶和顶叶病变，复杂部分性发作主要见于颞叶病变。

　　脑梗死形成引起的癫痫发作多在卒中后2周和6-12月两个时期，卒中2年后几乎很少发生癫痫。在治疗上，除给予治疗脑梗死的药物外，应给予相应的抗癫痫药物。早发性癫痫经过治疗原发病，大部分患者癫痫能自行缓解，一般不需要长期抗癫痫处理，或予以单药控制发作，经过抗癫痫药物治疗1个月后，如果不再出现癫痫发作，可以予以停药，一旦再发作，应正规抗癫痫治疗；如在住院过程中出现癫痫持续状态，可静脉使用地西泮或苯巴比妥等。迟发性癫痫大多与癫痫灶形成有关，需要长期抗癫痫处理，但是老年人抗癫痫药物使用过程中需要注意以下：

　　①脑卒中后病人的血脑屏障遭到破坏，用药后脑部摄入的药量可比正常人高2-3倍，故用量适当要减小；

　　②老年人对药物吸收差、代谢减慢，必须注意个体化用药；

　　③常用的抗癫痫用药，一般采用单药治疗，无效时可联合用药；

　　④抗癫痫药物治疗应连续、规律服药，更换及增减药物均应在医师指导下逐渐进行，突然停药可能导致严重的癫痫发作；

　　⑤服药期间应检测是否达到有效血药浓度，定期检查血常规、肝肾功能，如有过敏或中毒症状，应及时停药或换药；

　　⑥根据发作类型选用抗癫痫药物，可以选用丙戊酸钠、卡马西平、苯妥英钠等传统的一线抗癫痫药物，或奥卡西平、拉莫三嗪、左乙拉西坦等新型抗癫痫药物；

　　⑦对于脑梗死而无癫痫发作的病人，是否需要常规抗癫痫治疗，目前仍存在争议，中央沟附近的额顶叶皮质及皮质下脑梗死引起癫痫的发生率较高，可以预防性使用抗癫痫药物，脑梗死病情好转后停药。

　　总之，对脑梗死尤其是脑叶梗塞、大面积梗塞的老年人更应注意癫痫的发生，做到早发现、早诊断、早治疗，这样才能有效降低脑梗死后癫痫的危害。