保护癫痫患者认知功能迫在眉睫

　　随着生物医学模式的转变，癫痫患者的认知功能与生活质量正日益受到人们的关注。癫痫治疗的目标不仅是控制癫痫，更重要的是改善癫痫患者的认知功能、提高生活质量。研究表明，癫痫患者认知功能损害以记忆、注意力以及精神运动速度等为特点。癫痫患者的起病年龄、用药数量、发作类型、病程以及发作持续时间等均是影响癫痫患者认知功能的重要因素。

　　癫痫患者存在明显认知功能障碍

　　约30%的癫痫患者有认知功能缺陷，20%～25%的患者有明显缺陷。因此，防治癫痫患者的认知损害十分重要。

　　认知功能是指人们处理信息并作出适当反应和行为的能力，涉及到解决问题、交流、记忆信息和集中注意力等方面。实际上，大多数癫痫患者的智商和正常人一样，仅有部分癫痫患者存在认知功能方面的损害。其原因是多方面的，包括癫痫病因、发作前的脑损伤、发作类型、初始发病年龄、发作频率、持续时间、严重程度、发作中和发作间期生理学的功能障碍、反复发作导致的脑组织损伤、遗传因素、心理社会因素、抗癫痫药物和癫痫的外科治疗等。国外资料显示，癫痫患者常伴有认知功能的障碍发生率为30%～40%。国内有研究认为，成人癫痫患者智商低于临界值者占29.6%，其中智力受损者占19.7%；儿童患者智商低于临界者占33.7%，其中智力受损者占25.3%，即约30%的癫痫患者有认知功能缺陷，20%～25%的患者有明显缺陷。

　　大量的研究证实，30％～40％癫痫患者存在不同程度的认知障碍。癫痫患者认知功能损害主要表现为对一般知识的注意力下降；数字推理能力、视觉空间能力、视运动协调能力受损；抽象概括能力、计划判断能力以及词汇表达能力减退。已有研究发现，癫痫患者存在广泛的认知损害，包括言语记忆、情景记忆、视觉空间结构记忆、词语学习能力、注意力、抗干扰能力、精神运动速度及言语命名功能等方面。

　　影响癫痫患者认知功能的四大因素

　　癫痫的类型

　　一些特发性癫痫综合征，如青少年肌阵挛癫痫患者的认知损害不明显，而一些继发于遗传代谢性或神经变性病的癫痫患者通常被认为伴有严重的认知功能损害，如West综合征通常伴有精神发育迟滞、行为退化及孤僻症。Lennox-Gastaut综合征患者存在快速、进展性的认知损害。

　　起病年龄与病程

　　人脑的认知功能具有可塑性，这种可塑性与年龄成反比，起病年龄越早，病程越长，对癫痫患者的认知功能影响越大。

　　发作频率与严重程度

　　癫痫发作时的神经细胞异常放电、缺氧，都会对神经元造成不可逆的损害。癫痫发作越频繁，病程越长，导致神经元代谢紊乱和结构改变，海马硬化和认知损害也越严重。因此，癫痫发作频率越高，发作持续时间越长，对认知的影响也越大。

　　治疗因素

　　虽然癫痫患者认知和行为改变早已引起大家的重视，但目前的癫痫治疗手段的确影响患者的认知和行为。这些治疗手段对癫痫患者有正面和负面的影响：一方面癫痫的控制可改善患者的认知和行为损害，但另一方面抗癫痫药物对控制思维和情绪的神经递质亦有影响。

　　但是，合理应用抗癫痫药物可以将其副作用减小到#!低程度，同样对癫痫患者实施个体化的手术切除方案亦可将术后认知损害减小到#!低程度。

　　认知功能评定的主要手段

　　这是目前进行认知功能评定的主要手段，具有测试条件简单、易于被患者接受的优点，但测试人员需具有神经心理学的专业背景，或经过相关专业培训，以严格控制测试的客观性，减少测量误差。

　　现在针对认知功能的测评量表有很多，神经科使用较多操作且较简便的是简明精神状态量表，而相对更加全面、更加细化的量表包括中国韦氏成人智力测验、神经行为认知状况检查表、Loewenstein认知评定成套测验、Halstead Reitan成套心理测试等，这些量表对认知功能从感觉、定向、思维、注意、记忆等多方面进行综合评定，多为心理或精神科医生使用

　　另外在一些研究中也可以看到，研究者用一系列单独的测试分别针对认知功能的各个方面进行，如在Hermann等的研究中，使用Boston命名测验、言语流畅性测验测试语言功能，Wechsler记忆量表测试记忆功能，Wisconsin卡片分类测验、Stoop字色干扰测验、连线测验测试执行力等。

　　总之，对于众多认知功能量表和测试，应从患者具体情况或研究内容出发，选择恰当的评定方法运用。