绝大多数颞叶癫痫适合手术治疗
.绝大多数颞叶癫痫适合手术治疗，癫痫有很多种类型，而且治疗方法也不少。药物治疗 是基本的治疗方法，每个病人必须首先经过药物治疗，常用药物有苯巴比妥、苯妥英钠、扑米酮等单独或联合使用，当药物治疗无效时考虑手术治疗。,一半以上的癫痫病人起源于颞叶，其发病机制复杂，发作时表现形式多样，涉及精神活动，情绪体验，意识、认知、运动和自主神经等活动。从病理学角度看，杏仁核、海马病变与颞叶癫痫之间存在着相关性。在确诊为颞叶癫痫的病例中，65%发现病变在杏仁核、海马，其余的为颞叶其它部位。另外一侧前颞叶、杏仁核、海马的切除一般不会引起严重的功能缺失，因此该手术方式近年来得到很大的发展。

 

　　手术禁忌证：

 

　　①两侧颞叶病变，痫性放电两侧差别不大者。

 

　　②经长期痫性发作患儿智力低下严重或需要辅助生活，估计难以恢复自理生活能力。

 

　　③超出颞叶范围的广泛性弥散性痫灶病变。

 

　　(3)麻醉：除不能合作的病人与小儿使用全麻外，一般局麻下手术，以便术中应用脑皮层电极，探测致痫灶部位与范围。在左侧颞叶切除时尚可进行功能定位，以避免损伤重要功能区。

 

　　手术操作：采用颞叶及颞底部骨瓣开颅，将中央沟下部和外侧裂显露在手术野内，骨瓣尽量靠近中颅凹底及颞尖部，以便利于切除颞极及颞叶内基底部。切除痫灶可在皮层电极指导下进行，如不用脑皮层电极则可根据事先确定的范围切除颞尖及颞叶前部，如用皮层电极在切除这部分颞叶后应进行复查以无异常放电后才达手术目的。目前颞叶痫灶切除范围有四类方法，即①颞极部切除。

 

　　②颞叶前部及内侧基底部切除(包括海马和杏仁核)。

 

　　③切除下吻合静脉以前的大部颞叶。

 

　　④颞下回及颞叶外侧面切除。

 

　　颞叶的切除则多使用细的吸引器，从外侧裂下方颞上回开始，左侧切除时应保留颞上回上部防止感觉性失语，特别注意保护侧裂内血管，一般颞叶前后切除的长度以5～6cm为好，以不超过下吻合静脉为度，切除的脑叶应包括钩回、杏仁核和海马的前部，侧脑室下角前端常被打开，切除内侧基底部时要防止损伤动眼神经与后交通及大脑后动脉，如切除颞叶的长度超过6cm时要注意视放射的损伤。若痫灶放电超过颞叶范围波及外侧裂上方或额叶基底部时，在这些部位应补以软膜下横切手术以减少痫性放电的扩散。当痫灶位于右侧必要时可切除岛叶的下部。当把致痫灶切除后，应行皮层电极再探查，发现残留之棘波灶仍应再切除，直至痫灶放电波消失，脑电节律恢复正常，在切除痫灶边缘上要保留软脑膜，在软膜下把痫灶切除，这样使术后痫灶放电就会大大减少。

 

　　手术结果：当把颞叶痫灶切除后，不仅癫痫发作可以停止或减少，而且脑功能也可得到很大的改善。根据多数病例报道的分析，颞叶切除对精神运动发作，术后完全停止或显著减少者占80%以上;对癫痫大发作者，术后亦可停止或明显减少;颞叶癫痫性精神障碍术后可得到明显改善。