癫痫是一种常见的神经系统疾患，大部分患者需要在专科医师的指导下坚持长期、规律的服用抗癫痫药物，抗癫痫药物怎么服用、服用时间长短以及什么时间减药或停药，是癫痫患者及家属#!关心的问题。在所有通过药物进行抗癫痫的患者中，经过正规药物治疗后大约有60%-70%的癫痫患者可以实现无发作，甚至达到治愈癫痫的目的；但是在我国由于对癫痫的误解、歧视以及各地区经济发展的不均衡，癫痫的治疗缺口仍很大，癫痫的治疗效果仍不满意。

　　通常情况下，癫痫患者如果持续无发作2年以上，即存在减停药的可能性，但是否减停、如何减停，还需要考虑患者的癫痫类型、既往治疗反应以及患者个人情况，仔细评估停药复发风险，确定减停药复发风险较低时，并且与患者或者其监护人充分沟通减药与继续服药的风险/效益比之后，可考虑逐渐减停抗癫痫药物。

　　但是，一些患者在减药或停药后，仍存在一定的复发风险，总体复发率在1/4-1/3，且复发在减药或停药后的1-2年内。与减药或停药后癫痫复发的相关风险有：停药时脑电图仍有异常、曾经停药后有复发的病史、发病年龄在2岁以下或10岁以上、IQ在70以下、多次发作或有癫痫持续状态、存在一定的症状性病因、手术中不完整切除癫痫病灶、多种药物治疗等。

　　癫痫患者

　　减药或停药的注意事项如下：

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　　服药必须在专科医师指导下进行，切忌随意用药、更换或停用抗癫痫药物。癫痫患者在药物治疗过程中需要定期进行血常规、生化、血药浓度等监测，如果出现严重的药物不良反应以及过敏反应等，需要及时就医，在医师指导下减药或停药；为了避免急性停药后癫痫发作，需要选用其它的抗癫痫药物。

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　　脑电图对减停抗癫痫药物有重要的参考价值，减药或停药前需要复查脑电图。多数癫痫综合征需要脑电图完全无癫样放电再考虑减停药物，而且减停药过程中需要定期复查长程脑电图，如果撤停药过程中再次出现癫痫样放电，需要停止减量。一些病人虽然没有癫痫发作，但是存在脑电图异常，此类患者在减药或停药后存在较高的复发可能，一旦复发需要重新服药。

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　　不同综合征预后不同，直接影响停药后的长期缓解率，少数年龄相关性癫痫综合征，如儿童良性癫痫综合征，超过患病年龄，并不完全要求撤停药前复查脑电图正常，1-2年无发作就可以考虑停药；存在结构性异常或者一些特殊综合征，如青少年肌阵挛癫痫等，即使5年无发作，停药后复发率也很高，一些学者建议对于青少年肌阵挛癫痫需要坚持长期治疗；而Lennox-Gastaut综合征可能需要更长的治疗时间。

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　　单药治疗时减药过程应当不少于6个月；多药治疗时每种抗癫痫药物减停时间不少于3个月，一次只撤停一种药。

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　　在撤停苯二氮卓类药物与巴比妥药物时，可能出现药物撤停相关性综合征和再次出现癫痫发作，撤停时间应当不少于6个月。

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　　如撤药过程中再次出现癫痫发作，应当将药物恢复至减量前一次的剂量并在专科医师指导下调整治疗方案。

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　　停药后短期内出现癫痫复发，应当恢复既往药物治疗并随访；在停药1年后出现有诱因的发作可以密切观察，注意避免诱发因素，可以暂不应用抗癫痫药物；如有每年2次以上的发作，应再次评估确定治疗方案。

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　　癫痫手术后的停药时间，虽然存在一定争议，但是大部分学者认为需要观察1-2年无发作且无复发的临床证据，才可以考虑减药或停药。如果手术后患者服用多种抗癫痫药物，可以逐渐减药或停药，例如在手术后1/2-1年后先停用一种抗癫痫药物，1年后再停用另外一种药物。

　　何时减药、停药是患者从治疗开始就非常关心的问题，患者应该在专科医师指导下，在满意控制癫痫发作情况下，根据个体化原则，有步骤的进行减药或停药。

　　俗话说“欲速则不达”，建议癫痫患者在服药、减药和停药过程中，以科学的态度面对，患者、家属和医师共同协作，争取在控制癫痫发作的基础上，降低药物副反应，减少停药后的复发率。